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静脉注射用犬血白蛋白

静脉注射用犬血白蛋白——血浆白蛋白(albumin, ALB)是血浆中含量最多、分子最小、溶解度大和功能最为重要的一种蛋白质,占血浆总蛋白的40%~60%,是由肝实质细胞合成,在血浆中的半衰期约为15~19天。人血白蛋白在人医临床上应用已有几十年历史了,用于治疗烧伤、创伤失等血引起的休克,脑水肿及损伤引起的颅压升高,肝硬化及肾病引起的水肿或腹水,低蛋白血症的防治等,已成为临床一种不可替代的血液制品。犬血白蛋白在犬病临床治疗上的应用才刚刚开始,应用范围越来越广,显现出不可替代作用,应用前景广阔。

一、药理和生理作用

  • 增加血容量和维持血浆胶体渗透压。白蛋白所产生的胶体渗透压约占血浆胶体总渗透压的75%--80%,主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。由于白蛋白分子量较高,与盐类及水分相比,透过膜内速度较慢,使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡,从而维持正常与恒定的血容量。同时,在血液循环中,1克白蛋白可保留18毫升的水,每克白蛋白相当于20毫升血浆或40毫升全血的功能,从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。当血浆中白蛋白含量因病理等原因下降时,血浆的胶体渗透压也随之下降,可导致血液中的水分过多地进入组织液出现水肿等问题。
  • 运输及解毒功能。血浆白蛋白能与许多物质结合,即能结合阳离子,也能结合阴离子,所以白蛋白在体内能输送许多性能不同的物质,如脂肪酸、激素、微量金属离子、酶、维生素和药物等。许多在水中微溶的物质,在血浆中或白蛋白溶液中更为易溶,溶解物与白蛋白结合形成复合物,更有助于这类微溶物质的运输。除此之外,白蛋白还可以结合有毒物质和代谢物等,并运送至解毒器官,排出体外。
  • 营养供给作用。白蛋白是机体内一种重要的营养物质,在血浆中不断地进行代谢更新,分解后产生能量或转变成其它含氮物质,分解产生的氨基酸,可以合成组织蛋白。在机体氮代谢障碍时,白蛋白可作为氮源为组织提供营养。

二、临床适应症

白蛋白在宠物临床上的应用价值主要有四个方面:失血和贫血病症的治疗,水肿或腹水的治疗,脑水肿及损伤引起的颅压升高的治疗,术后恢复,补充营养物质。

  • 失血和贫血病症的治疗

    1. 创伤、烧伤、手术等造成的失血。白蛋白是最理想的紧急扩容剂,创伤、烧伤等造成一般性失血(失血量小于20%),白蛋白可完全替代全血进行紧急输血。

    2. 贫血。对出现贫血症状的病犬,补充白蛋白,可以有效扩充血容量,保持机体体液平衡。

  • 水肿或腹水的治疗

    1. 肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。肝脏发生疾病时合成白蛋白显著减少,血浆中白蛋白降低造成水肿和腹水。给肝硬化等患犬使用血浆白蛋白可以提高血浆胶体渗透压,从而减轻或消除水肿和腹水。肾脏功能发生障碍时,排水功能下降,同样会造成腹水。多年临床应用证明,对肝硬化及肾病患犬腹水治疗时,输注白蛋白并结合放腹水取得较好的治疗效果,可以减少腹水的复发。

    2. 营养不良造成的腹水。由于日粮所含蛋白相对于犬来说很低,很难满足犬的需要,结果造成犬血浆白蛋白缺乏,引起低蛋白血症,使血液中的胶体渗透压降低,大量的水分漏出,造成腹水等。由于体内缺乏蛋白酶,影响蛋白质的吸收,结果也可造成低蛋白血症。在治疗犬低蛋白血症中,静脉注射犬血白蛋白可以提高血浆中白蛋白量,改善患犬的临床症状,减少腹水的复发,提高患犬的治愈率。

  • 脑水肿及损伤引起的颅压升高的治疗

    脑实质内血肿压迫周围脑组织引起水肿和缺血,因能量耗竭首先发生细胞毒性脑水肿,缺血继续进展,血管内皮细胞受到损害,血脑屏障破坏,形成血管源性水肿。甘露醇是临床上最常用的脱水剂,但甘露醇对肾脏有损害。已有肾脏损害或曾患肾病者禁用,大剂量甘露醇可破坏血脑屏障,刺激血小板的活化,多次应用甘露醇反而加重脑水肿。白蛋白可以迅速提高胶体渗透压,阻止水分向血肿区域聚集,将血肿周围的水分转移到毛细血管,可以迅速扩张容量血管,改善脑损伤区血液循环,防止脑血管痉挛。清除脑损伤后形成的脑水肿液,清除自由基,同时白蛋白可结合内、外源性毒性物质,使之减少或丧失毒性,有效地稳定了机体的内环境。临床上,血浆白蛋白与袢利尿药(如呋塞米)联合应用,效果更明显。

  • 术后恢复

    外科手术后,患犬处于高代谢状态,术后应激期蛋白分解代谢紊乱是临床外科面临的棘手问题,表现为蛋白分解加速,合成下降。手术创伤越大,蛋白质合成率低于分解率的情况越严重,负氮平衡越显著。术后静脉输注白蛋白可维持和提高血浆胶体渗透压,减少术后水肿的发生,促进伤口愈合。同时,白蛋白可水解成氨基酸,为机体所利用,发挥营养作用,使机体能尽快恢复到正氮平衡状态。

  • 补充营养物质

    对于体弱多病、营养不良、术后恢复、病后治疗、肿瘤等消耗性疾病等症状,都可以及时补充白蛋白,增强机体营养,提高抵抗力。

三、使用时注意事项

  • 一般采用静脉滴注或静脉推注:为防止大量注射时机体组织脱水,可采用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释后静脉滴注。
  • 控制滴速:滴注速度应以每分钟不超过2mL为宜,但在开始15分钟内,应注意速度要缓慢,逐渐加快至上述速度。快速输注有可能引起血管超负荷导致肺水肿及过敏反应。
  • 用量:因创伤、烧伤、手术、失血等所致的休克,可直接静脉输注本品,每公斤体重2mL,每日注射1次。在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症引起的水肿或腹水时,可加大注射剂量(每公斤体重4-5mL),直至水肿消失,血浆白蛋白含量恢复正常为止。
  • 药物过量:因本品有高渗作用,过量注射时,可造成脱水、机体循环负荷增加、充血性心力衰竭和肺水肿。对白蛋白有严重过敏的犬、高血压患犬、急性心脏病患犬、正常血容量及高血容量的心力衰竭患犬、严重贫血患犬禁止使用。

四、临床治疗病例

圣伯纳犬,雄性,1岁,体重38kg,6月龄后以玉米面、麸皮、蔬菜和骨头汤为主食,很少喂给肉类食物,于2013年4月发现犬下腹部增大,不愿活动,但食欲尚可,5月15日来院就诊。临床检查:体温38.2℃,心跳140次/分,呼吸急促,结膜口色偏淡,躯体消瘦。腹腔穿刺液检查:比重1.002,透明,清亮,蛋白0.7g/L,李凡它(一),细菌涂片检查(一),液体不凝固。生化化验:总蛋白47g/L,白蛋白14.5g/L。血常规检查:红细胞3.5×1012/L,比容0.28L/L,白细胞16.6×109/L。B超检查:可见腹腔中大量腹水,强回声的肠管漂浮于腹水中。治疗:首先应放腹水,在右腹壁距白线5mm处输液器进针穿刺放水,首次的量为2500mL,第2日放出2000mL,第3次放出1700mL,第4次放出1000mL。同时静脉补充犬血白蛋白60mL、右旋糖酐100mL和17种氨基酸100mL。经上述治疗十日后腹水消除,病犬痊愈。